Shake Your Own Appletree

Wij ervaren onszelf en de wereld om ons heen via ons lichaam. Door betekenis te geven aan deze ervaring kunnen we ons referentiekader bevestigen of aanpassen. Het referentiekader wordt gevormd door onze gedachten over de in ons leven opgedane ervaringen en de verzameling van overtuigingen vanuit opvoeding, scholing, cultuur etc. Het referentiekader kleurt vervolgens de toekomstige ervaring in waardoor wij in staat zijn invloed uit te oefenen op de wijze waarop wij onszelf en de wereld ervaren. Dit proces wordt ondersteund door Syoa, waarbij het lichaam een belangrijke rol speelt.

Syoa staat voor bewustwording van:

• De houding en beweging als manifestatie van de persoon in zijn omgeving waarin de actuele fysieke, emotionele, mentale en energetische toestand tot uitdrukking komen.
• Het aanpassen van patronen op fysiek, emotioneel, mentaal en energetisch niveau om jezelf te ,, her-ontdekken ’’. De bekkenbodem speelt hierin een cruciale rol.
• De onbevangen verbinding met jezelf en de omgeving.

Syoa is ontwikkeld gedurende 15 jaar praktische toepassing bij de begeleiding van cliënten met chronische lage rugpijn zowel tijdens individuele consulten als groepssessies. De theoretische en praktische kennis zijn gebaseerd op fysiotherapie, acupunctuur, Acceptance and Commitment Therapy en taichi/qigong. Deze kennisdomeinen vullen elkaar aan waarbij het geheel meer is als de som der delen.

Fysiotherapie:

• Verbeteren van de verhouding tussen de global en local stabilizers van de wervelkolom door verkorting van de global stabilizers op te heffen en de local stabilizers te faciliteren.
• Houdingsverbetering wervelkolom tijdens zit, stand en lopen.
• Stretch van de ligamenten, de musculatuur en de weke delen aan de dorsale zijde van de wervelkolom.
• Verbetering van de mobiliteit van de wervelkolom in alle richtingen.
• Vergroting van de representatie in de somatosensorische schors van de musculatuur van de wervelkolom die betrokken zijn bij de stabilisatie.
• Verbetering van de diafragmale ademhaling door het oorspronkelijke bewegingsritme van de bekkenbodemspieren en van de lumbale wervelkolom ( uitzetten tijdens de inademing) in relatie tot de ademhaling te gebruiken.
• Beïnvloeding van de fysieke, emotionele en cognitieve stressreacties door bewustwording van de bekkenbodem en het normaliseren van het bewegingsritme van de bekkenbodem in relatie tot de ademhaling.

Acupunctuur:

• Openen van de blaasmeridiaan om de verspreiding van yang-Qi in het lichaam te bevorderen waardoor fysieke, emotionele, mentale en energetische bewustwording toeneemt.
• Openen van Mi 4 en Hue Yin om een goede doorstroming in de wondermeridiaan Chong Mai te bevorderen.
• Het toepassen van acupunctuur tijdens de statische oefeningen verhoogt het effect van de meditatieve elementen. Deze punten zijn MI 4, Feng Fu, TM 20 en Yin Tang.

Acceptance and Commitment Therapie:
De World Health Organization heeft de toepassing van deze psychologische methodiek aangemerkt als best practice. De kernprocessen van deze methodiek zijn geïntegreerd in de oefeningen van Syoa.
De verantwoordelijke kernprocessen hiervoor:

• Cognitieve defusie: is het proces waarin het vermogen tot scheiden van gedachten en gedrag zich ontwikkelt.
• Mindfulness: is de vaardigheid om zonder oordeel in het hier-en-nu ervaringen te observeren en te ondergaan zonder actie te ondernemen om de ervaringen te vermijden, te controleren of vast te houden. 
• Het acceptatieproces: leert om te stoppen met vechten tegen onvermijdelijke zaken in het leven. 
• Het zelf- als- context: leidt tot het vinden van een veilige plek in jezelf van waaruit je alles neutraal kan observeren. 
• Het verhelderen van levenswaarden: bepaalt wat waardevol is in het leven. 
• De toegewijde actie: bevat de bereidheid om het gedrag stap voor stap te veranderen in de richting van datgene wat waardevol gevonden wordt.

Deze kernprocessen zijn terug te voeren tot het boeddhisme, dat in de zhineng-qigong als basis dient om shen ( -de geest- ) te cultiveren tijdens het oefenen en het dagelijkse leven.

Taichi/qigong:

• Openen van mingmen.
• Ware zelfstaat.
• Innerlijke glimlach.
• Aandacht-training van onderste, middelste en bovenste dantian.
• Bewustwording en sturen van qi tijdens de oefeningen.
• Healing en selfhealing.

Oefeningen
Syoa bestaat uit een aantal statische en dynamische oefeningen die in overeenstemming met de natuurlijke beweging van de bekkenbodem tijdens de ademhaling en met meditatieve elementen uitgevoerd worden.
Oefeningen:

• De oefeningen worden volgens een vaste volgorde uitgevoerd in langzit, ruglig en stand.
• Het oefenschema wordt dagelijks herhaald gedurende minimaal drie maanden. De tijdsduur van de training thuis is 75 minuten.
• Wanneer tijdens de oefeningen de cliënt geconfronteerd wordt met oncomfortabele fysieke reacties (-pijn, kramp, trillerig, moeheid-), emotionele reacties (-boosheid, verdriet, eenzaamheid-) en/of mentale reacties (-onrust, ongeduld, concentratieverlies, faalangst-) is het antwoord: De verbinding met de oncomfortabele reacties aangaan, alles laten zijn (neutraal en zonder oordeel ), geen ontvluchtende fysieke bewegingen maken, de natuurlijke beweging van de bekkenbodem tijdens de ademhaling handhaven en beseffen dat de pijn voor je werkt in plaats van tegen je.

Bekkenbodem-ademhaling:

• Tijdens de inademing ontspant de bekkenbodem. De buik, lage rug en flanken bewegen naar buiten. Tijdens de uitademing spant de bekkenbodem aan en bewegen de buik, lage rug en flanken naar binnen.
• Tegengestelde actie of een voortdurende aanspanning van de bekkenbodem tijdens de ademhaling resulteert in een hoge borstademhaling die functiestoornissen gerelateerd aan de wervelkolom kunnen veroorzaken.
• De bekkenbodem reageert op bedreiging met verhoogde spanning of met een tegengestelde actie, die de centrale sensitisatie van het centrale zenuwstelsel beïnvloedt. Onder bedreiging wordt ook verstaan een niet-thuisgevoel in de verbinding met jezelf en de omgeving en is vaak onbewust aanwezig. De verbinding met de reacties van de bekkenbodem leidt tot herkenning van deze bedreiging en biedt de mogelijkheid de natuurlijke beweging van de bekkenbodem te herstellen waardoor de centrale sensitisatie vermindert.

Meditatieve elementen:

• Gerichte aandacht-training m.b.t. de juiste uitvoering van de oefeningen en de natuurlijke beweging van de bekkenbodem in relatie tot de ademhaling. Diffuse aandacht-training m.b.t. de verbinding met jezelf en de omgeving vanuit onbevangenheid en respect. De gerichte en diffuse aandacht gaan samen in de uitvoering van alle oefeningen, die geen doel op zichzelf zijn maar een onderdeel vormen van de integratie van het geleerde in het dagelijkse leven.
• Het verdelen van de aandacht tussen de binnen- en buitenwereld vanuit onbevangenheid tijdens de uitvoering van de oefeningen leidt tot een staat waarin de grenzen tussen de binnen- en buitenwereld vervagen en een gevoel van versmelting van deze werelden ontstaat. In deze staat, die overeenkomsten heeft met de boeddhistische true-selfstate valt de waarneming en het oordeel vanuit het referentiekader weg ( alles is zoals het is ). Er ontstaat nu ruimte om de betekenis van de fysieke, emotionele, mentale en energetische ervaringen te veranderen om uiteindelijk een thuisgevoel naar binnen en buiten te ontwikkelen.

Syoa biedt de theoretische en praktische tools aan om zelf verantwoordelijkheid te nemen voor de eigen gezondheid en ondersteunt de noodzaak om de verouderde definitie van gezondheid aan te passen aan de huidige opvattingen over gezondheid. Gezondheid is niet het afwezig zijn van ziekte maar is het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven
(Huber et al., 2011 ).

Referenties:

• Bohlmeijer, E. (2007). Herinneringen, Levensverhalen en gezondheid. In: Bohlmeijer, E., Mies, L., Westerhof, G., Ed. (2007). De betekenis van levensverhalen. Houten, Bohn, Stafleu Van Loghum. (p29-39).
• Bruehl, S., Liu, X., Burns, J. W., Chont, M., & Jamison, R. N. (2012). Associations between daily chronic pain intensity, daily anger expression, and trait anger expressiveness: an ecological momentary assessment study. Pain, 153(12), 2352-2358.
• Buhrman, M., Skoglund, A., Husell, J., Bergstrom, K., Gordh, T., Hursti, T., Andersson, G. (2013). Guided internet-delivered acceptance and inspanning therapy for chronic pain patients: a randomized controlled trial. Behav Res Ther, 51(6), 307-315.
• Bullington J., Nordemar R., nordemar K., Sjöström-Flanagan C. Meaning out of chaos: a way to understand chronic pain. Scand J Caring Sci. 2003 Dec; 17(4):325-31. PubMed PMID: 14629634.
• Campbell C.M. & Edwards R.R., 2009. Mind-body interactions in pain: the neurophysiology of anxious and catastrophic pain-related thoughts. Translational Research, 153(3), 97-101.
• Clarke K.A. & Iphofen R. (2008). The effects of failing to believe patients’ experience of chronic pain. Nursing times; 104: 8, 30-31.
• Dysvik E. & Furnes B., (2010). Dealing with grief related to loss and chronic pain: An integrated theoretical framework. Part 1.
• Dysvik E. & Furnes B., (2010). Dealing with grief related to loss by death and chronic pain: An integrated theoretical framework. Part 2.
• Edwards, I., Jones, M., Hillier, S. (2006). The interpretation of experience and its relationship to body. Manual Therapy, 11, 2-10.
• Ergan, G. Deskundig hulpverlenen. Assen: Konimklijke Van Gorcum; 2012.
• Goossens, M. E., Kindermans, H.P., Morley, S.J., Roelofs, J., Verbunt, J., Vlaeyen, J.W. (2010). Self-discrepancies in work-related upper extremity pain: Relation to emotions and flexible-goal adjustment. European Journal of Pain, 14, 764-770.
• Hagenaars, L.H.A., Bos J.M. Pijn en Lijden. Amersfoort: NPi Kenniscentrum Paramedische Zorg; 2008.
• Huber M., et al, How should we define Health? BMJ. 2011; 343: D4163.
• Huber M. ( 2013 ) Een parel voor een nieuw concept van Gezondheid, Nederlands Congres Volksgezondheid: http://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/nieuws/1305-naar-een-nieuw-concept-van-%E2%80%98gezondheid%E2%80%99/Naar+een+nieuw+concept+van+%E2%80%98Gezondheid%E2%80%99+%28presentatie%29.pdf ( last accessed at august 2014 )
• In S. A. Shumaker, Ockene, J.K., Riekert, K.A. (Ed.), The handbook of health behavior change (3 ed., pp. 151-167). New York: Springer Publishing Compagny
• Lewis, M., Morley, S., Van der Windt, D.A.W.M., Hay, E., Jellem, P., Dziedzic, K., Main, C.J. (2010). Measuring practitioner/therapist effects in randomised trials of low back pain and neck pain interventions in primary care settings. European Journal of Pain, in press...
• Maurice Merleau-Ponti. Phenomenology of Perception. Taylor & Francis Ltd.: 2002. 
• McCracken L.M. (2004). Acceptance of chronic pain: component analysis and a revised assessment method. Pain. 2004 Jan;107(1-2):159-66.
• McCracken, L. M., Velleman, S.C. (2010). Psychological flexibility in adults with chronic pain: A study of acceptance, mindfulness, and values-based action in primary care. Pain, 148, 141-147
• McCracken, L. M., Gutiérrez-Martínez, O. (2011). Processes of change in psychological flexibility in an interdisciplinary group-based treatment for chronic pain based on Acceptance and Commitment Therapy. Behaviour Research and Therapy, 49, 267-274.
• McCracken, L.M., Gutiérrez-Martínez, O., Smyth, C. (2013). “Decentering” reflects psychological flexibility in people with chronic pain and correlates with their quality of functioning. Health Psychology 32(7):820-823. 
• Monsivais D. (2005). Self-organization in chronic pain: a concept analysis. Rehabil Nurs. 2005 Jul-Aug 30(4):147-51.
• Smith Jonathan A., Flowers Paul, Larkin Michael. Interpretative Phenomenological Analysis. Theory, Method and Research. London: Sage Publications Ltd, J Oliver’s Yard, 55 City Road, London ECIY ISP.
• Tapio Ojala1, Arja Häkkinen1,2, Jaro Karppinen3,4, Kirsi Sipilä5,6,7,8, Timo Suutama9, and Arja Piirainen.1 Chronic pain affects the whole person – a phenomenological study. (doi:10.3109/09638288.2014.923522).
• Thibault, P., Loisel, p., Durand, m., Catchlove, R., Sullivan, M.J.L. (2008). “Psychological predictors of pain expression and activity intolerance in chronic pain patients.” Pain 139: 47-54.
• Turk, D.C. (1996). Biopsychosocial perspective on chronic pain. In: Robert J. Gatchel & Dennis C. Turk. (Eds.) Psychological approaches to pain management: a practitioner’s handbook. pp 3-32. Guilford Press: London.
• Van Burken P. Psychologische flexibiliteit ook van belang voor de patiënt met chronische pijn in de eerste lijn: http://www.psychfysio.nl/4_02_1/ ( last accessed at august 2014 )
• Van Ryckeghem, D.M.L., De Houwer, J., Van Bockstale, B., Van Damme, S., De Schryver, M., Crombez G. (2013). Implicit associations between pain and self-schema in patients with chronic pain. Pain 154:2700-2706. 
• Victor den Bersselaar. Wetenschapsfilisofie in veelvoud. Coutinho; 2003.
• Voogt, L.A. De ervaringswereld van patiënten met chronische pijn. Den Haag: Lemma; 2009.
• Vowles, K., Wetherell, J.L., Sorrel, J.T. (2009). Targeting acceptance, mindfulness, and values-based action in chronic pain: findings of two preliminary trails of an outpatient group-based intervention. Cognitive and behavioral Practice, 16, 49-58.
• Wren, A. A., Somers, T.J., Wright, M.A., Goetz, M.C., Leary, M.R., Fras, A.M., Huh, B.K., Rogers, L.L., Keefe, F.J. (2011). Self-compassion in patients with persistent musculoskeletal pain: relationship of self-compassion to adjustment to persistent pain. Journal of Pain and Symptom